结节性甲状腺肿

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月经不调竟然是甲状腺惹的祸,还和多囊卵巢 [复制链接]

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甲状腺是人体重要的内分泌腺体,甲状腺分泌的甲状腺激素(Thyroidhormones,TH)有三碘甲腺原氨酸(triiodothyronine,T3)和四碘甲腺原氨酸(thyroxine,T4),其中T4多于T3,其约占总量的90%以上,而T3的生物活性则远远高于T4。正常情况下,T4、T3在血液中互相转化保持着稳定状态,进而维持甲状腺功能的正常运作。

甲状腺激素参与体内三大营养物质的代谢,是一种重要的胰岛素拮抗激素,对胰岛素水平具有双重调节作用:一方面可以促进胰岛素代谢及降解,另一方面可以增加机体对胰岛素的敏感性,外周血甲状腺激素的增多或减少都会导致体内胰岛素的波动,进而影响糖代谢。正常状态下,甲状腺激素能促进脂肪的分解,减少脂肪的合成,降低血脂。

甲状腺功能减退时T3、T4降低,而促甲状腺激素(TSH)上升,在临床上,T3、T4正常而TSH升高时定义为亚临床甲状腺功能减退。甲状腺功能减退根据发病部位可以分为:中枢性甲减、原发性甲减和甲状腺激素外周障碍所致甲减。原发性甲减是临床中最常见的类型,约占甲减的90以上。导致原发性甲减最主要因素是自身免疫性甲状腺炎。中枢性甲减的常见原因是产后大出血、垂体外照射、垂体占位性肿瘤、颅咽管瘤等。

甲减时体内甲状腺激素减少,全身组织对葡萄糖利用率减低,空腹胰岛素增高,胰岛β细胞功能紊乱,逐渐导致胰岛素抵抗和糖耐量受损,进而对脂肪的降解作用减弱,造成脂代谢紊乱。而且中枢性甲状腺功能减退时,下丘脑或垂体病变引起体内相应的激素分泌减少,常可波及下丘脑垂体-性腺轴,进一步影响体内激素分泌,造成月经失调或者排卵障碍,最终导致内分泌紊乱。

甲状腺激素减少造成体内低耗氧、肝脏合成蛋白质减少,从而使性激素结合球蛋白相应减少,导致游离雄激素增多,加重了痤疮、多毛等高雄激素体征,另一方面,甲减时可促使雌三醇对垂体反馈的作用较弱,雌激素水平进而升高,造成月经紊乱并加重排卵障碍。当T3、T4减少时,负反馈作用于下丘脑,同时也影响下丘脑-垂体-性腺轴,催乳素水平增加,可能是引起不排卵、月经不调。

多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)的发病率约10%,是生育年龄女性常见的内分泌代谢紊乱性疾病,主要临床表现为肥胖、多毛、痤疮、月经紊乱、排卵障碍、卵巢呈多囊样改变等,若病情长期得不到控制,会造成子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌、2型糖尿病、心脑血管疾病,此外,会造成代谢综合征、焦虑抑郁等精神心理障碍性疾病。目前认为最主要的改变为胰岛素抵抗及高雄激素血症。

近年来多囊卵巢综合征与甲状腺功能之间的关联备受

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