甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤，近十年来发病率稳步上升，且多发于女性，居于女性患者恶性肿瘤发病率第三位。几乎所有甲状腺癌病人在第一次听到自己患甲有状腺癌时，都会和其他癌症病人一样，有如晴天霹雳，感觉万念俱灰。
其实，大部分的甲状腺癌病人都可以被治愈的。毕竟不是每一个恶性肿瘤都可以通过手术的方式达到临床治愈的效果。像胃癌、肝癌、食管癌等无一不是需要手术及放疗化疗相互配合，而且往往还达不到我们所期待的结果。
但是，甲状腺癌不一样，通过甲状腺全切或者非甲状腺全切的方式，肿瘤复发、转移等情况出现的非常少。从这个角度上来说，甲状腺癌的患者相对于其他患者应该是非常幸福了。为此，甲状腺癌又称为“幸福癌”。
甲状腺癌作为恶性肿瘤当中“脾气”最小的一个肿瘤，治疗正在逐步规范并且走向成熟。虽然治疗的方式还是以手术为主，但针对不同的病理类型，其手术治疗方案不一样。
国内外常用的手术治疗方式主要包括单侧甲状腺腺叶+峡部切除术、单侧甲状腺腺叶+峡部+对侧腺叶大部切除或次全切除术、全/近全甲状腺切除术。合理的腺体切除范围可有效的降低术后复发率及并发症的发生率，改善患者预后。
全/近全甲状腺切除术：肿瘤大于4cm、明显的腺体外侵犯(cT4)、临床上有明确的淋巴结转移(cN1)或远处转移(cM1)者应行腺体全切或近全切。对于癌灶大于1cm且小于4cm、无腺体外侵犯者可以采取腺体全切、近全切或单侧腺叶切除；对于甲状腺滤泡状癌,由于其易侵犯血管，易转移，因此临床应该采用全甲状腺切除术。
该手术方式便于术后采用I检查复发、转移及治疗。降低复发风险，提高生存率，并避免二次手术的并发症。但是，患者将不可避免地发生永久性甲减。
单侧甲状腺腺叶+峡部切除术：对于癌灶小于1cm、没有腺体外侵犯、临床上无明确的淋巴结转移(cN0)的患者，若无明确的对侧切除指征，可采取单侧腺叶切除术治疗。
该手术方式可减小术后并发症，减少对侧喉返神经损伤，保留甲状腺功能，且术后对侧腺叶癌变复发率低，即使出现癌变，再次手术也不困难。但这种术式可能遗漏对侧甲状腺内的微小病灶，且不利于术后I治疗。
单侧甲状腺腺叶+峡部+对侧腺叶大部切除或次全切除术：此手术方式在较大程度上切除可能存在的对侧甲状腺微小囊肿，降低局部复发率和远处转移率；若对侧甲状腺腺叶再次出现癌肿，无需手术切除，用I消除残留腺体即可；并发症发生率较低，和单侧腺叶切除术比较无明显差异。对于微小乳头状癌原发灶的术式临床上通常采用一侧腺叶+峡叶切除的切除方式，不宜强调全甲状腺切除。
甲状腺癌的手术治疗目的是提高患者的生存率降低患者的死亡率，由于甲状腺功能特殊，全部切除以后对于部分患者日后的生活会有影响，因此很多患者宁愿冒着危险也不愿意全部切除。
甲状腺癌手术到底要切多少、留多少！
分化型甲状腺癌甲状腺切除范围：
只切除一侧需要同时满足以下5个条件：
1、无颈部有放射史；
2、无远处转移；
3、无甲状腺外侵犯；
4、肿块直径小于1cm；
5、无其他不良病理类型。
双侧甲状腺全切或近全切只要满足以下任何一条就可：
1、颈部有放射史；
2、已有远处转移；
3、双侧癌结节；
4、甲状腺外侵犯；
5、肿块直径大于4cm；
6、不良病理类型；
7、双侧颈部多发淋巴结转移。
要知道首次手术是否规范极为重要，但多数患者就诊时，肿瘤已经超过1cm。为了避免判断失误，患者需要多与医生沟通，因手术治疗有个体差异和特殊性，具体的手术方式要在循证医学的基础上，给予甲状腺癌患者科学的评估和合理、规范、个体化的治疗，减少了治疗不足和治疗过度的发生。
精准化的诊断和规范化的术前评估是甲状腺癌诊治的基石
甲状腺是人体非常重要的腺体，甲状腺癌手术区域处于我们人体的“咽喉要道”。在外科手术过程中，病理诊断尤其是术中病理提供的病理诊断结果，为明确甲状腺癌手术的切除范围和淋巴结清扫情况点亮了“明灯”，使得外科医生在切除肿瘤的同时，尽可能多地保留功能；而对于一些需要核素治疗或晚期碘抵抗的甲状腺癌患者，核医学科专家和肿瘤内科的专家会为其提供个体化的治疗方案。
长期以来，甲状腺乳头状微癌（PTMC）一直是困扰医患双方的难题。所谓“微癌”是因为这类肿瘤的直径在1厘米以下，发病后不易被发现，即便发现也往往因为“个头微小”而被轻视。但微癌并不等于低危癌，有相当多的PTMC患者在就诊时已出现了淋巴结转移，甚至肺转移、骨转移。这类微癌占所有甲状腺癌的22.9%，并逐年上升。
手术前准确判断淋巴结是否转移是影响甲状腺癌整体疗效的关键因素。作为最常见的两种诊断方法，超声诊断和超声引导下的细针穿刺的符合率在很大程度上决定了甲状腺癌的术前诊断率。
最佳的临床决策是指南+医生经验+患者需求。而非简单的指南，患者自身的需求也不能被忽视。在抉择前，有两个问题先要明确。第一是否明确是低危的甲状腺肿瘤，第二是否有便于检测的B超手段。如果能同时满足以上两个条件，并且对于一些患者而言，手术治疗给他们带来的负担要大于治疗获益，此时对于他们来讲可以进行积极的监测，而非手术。
