（图片源自网络）
听到“原发性甲状旁腺功能亢进（pHPT）”这么拗口的名字，大家一定很陌生，但是如果提到高钙血症、乏力、腹痛、肾结石、骨质疏松这些病症，大家一定很熟悉。今天我们就来讲讲“原发性甲状旁腺功能亢进（pHPT）”这个高大上的名字到底是什么“鬼”。
说到原发性甲状旁腺功能亢进（pHPT），不得不提起美国的著名海军上校查尔斯.马爹利[1]。他是美国在年确诊的第一例pHPT。他的主要症状就是严重的骨质疏松和肾结石。确诊后，外科医生试图找到并切除发生病变的甲状旁腺腺瘤，但是尝试了6次都失败了。通过阅读文献，他觉得自己的甲状旁腺可能异位到了胸腔纵隔内。第7次手术终于在纵隔内找到了这枚直径3cm的腺瘤。术后他的高钙血症痊愈了，但是不幸的是3周后却死于严重的低钙血症导致的喉痉挛。
这虽然是个早期不成熟的病例，但却涵盖了pHPT的几个典型特征：
症状：高钙血症、骨质疏松、肾结石；
病因：甲状旁腺腺瘤
治疗：手术切除
风险：由于甲状旁腺异位，导致手术失败，甚至多次手术。
并发症：术后严重低钙，引起喉痉挛，严重者可导致死亡。
甲状旁腺为何物？
甲状旁腺故名思义即位于甲状腺旁边的腺体，依附于甲状腺，与甲状腺关系密切。大小约5mm，通常有4个，分为两对儿，一对儿位于上位，位置靠前，一对儿位于下位，位置靠后。由于体积比较小，通常查体时看不到也摸不到。
（图片源自网络）
在怀孕5-6周时，甲状旁腺就开始发育。上位甲状旁腺源于第四咽囊，下位甲状旁腺源于第三咽囊[2]。随着发育，甲状旁腺逐渐转移到颈部，但是在转移过程中，甲状旁腺可能与同行的伙伴一起停留，不再继续前进，就出现了异位甲状旁腺。约有15%的患者会出现异位甲状旁腺，最常见的异位部位是胸腺内，食管后，纵隔内或者甲状腺内[3]。因此，甲状旁腺出现病变后，这些异位甲状旁腺也给手术切除带来了困难。
甲状旁腺有何功能？
甲状旁腺的功能是分泌甲状旁腺激素（PTH），从而调节血钙浓度。血钙浓度降低，刺激甲状旁腺分泌更多PTH，PTH又通过骨头、肾脏及小肠三个途径使血钙浓度升高。相反，如果血钙浓度升高，则会抑制甲状旁腺分泌PTH，从而使血钙浓度维持正常。
当这个调节环被破坏，我们机体就出现了故障。例如血钙升高时，甲状旁腺不能降低PTH分泌，使血钙降低并维持正常。最常见的原因就是一个或者多个甲状旁腺自主功能亢进，又称为原发性甲状旁腺功能亢进(pHPT)。这个疾病的特征就是高血钙，并伴有乏力、腹痛，严重者可出现骨质疏松及心血管并发症[4]。
pHPT病因
pHPT目前是第三大最常见的内分泌疾病。每个人约有4例发病，由于标准的血液检测，包括血钙的筛查的开展，这个疾病逐步被人们所认知。发病率随着年龄的增长而上升，并且女性的发病率是男性的两倍[5]。约85%的pHPT由甲状旁腺单发腺瘤引起。其次是由多发性腺病（MGD），增生性疾病引起。极少数由甲状旁腺癌导致。还有些pHPT与一些综合症有关，最常见的有家族性孤立性原发性甲状旁腺功能亢进，多发性内分泌肿瘤（MEN）1及MEN2A[4]。
治疗
对于pHPT，外科手术是唯一有效的治疗手段。适用于有症状的患者以及无症状年龄小于50岁的患者[6]。
20年前，多数外科医生主张进行双侧甲状旁腺探查，看到4枚甲状旁腺后，再将异常的甲状旁腺切除。虽然目前仍然是金标准，但是这样做一方面浪费时间，另一方面有引起并发症的潜在风险。由于约85%的pHPT由单发甲状旁腺腺瘤引起，目前主张实行微创甲状旁腺切除术（MIP）[7]，即术前定位异常甲状旁腺，然后采取小切口将其切除。这样可以缩短手术时间，降低并发症发生率并减小切口长度[8]。
影像学检查
实行MIP，术前对异常甲状旁腺的影像学定位很重要。超声波联合MIBI显像是最常用的检查方法。其次是CT和MRI。随着4D-CT的应用，一些手术例数较多的内分泌外科中心甚至用CT代替了传统的超声和MIBI显像检查。最近PET-CT对甲状旁腺的定位作用也逐步受到了
