高血压病患者控制心率也很重要 [复制链接]

在接诊高血压患者问诊时发现，很多人在测血压并不注意心率的数值。在既往研究中发现，高血压患者中有30%以上合并有高心率（静息心率＞80次/分）。心率偏快是一个非常重要的心血管危险因素，会明显增加出现心血管事件、心律失常的机会，增加死亡风险。

哪些原因会导致心率增快？

生理性如：①活动锻炼时心率会随活动强度的增加而提高。②体位变化时，比如从卧位转变为坐位时心率会有短时间增高，并很快平复。③情绪剧烈波动时，比如紧张、害怕、担心、争吵等都会引起心率明显变化。④长时间熬夜、过度劳累会导致神经系统调节失衡而心率增加。⑤焦虑会使机体对外界刺激应激性增加、神经过度敏感而使心率增快。⑥妊娠期随着孕周增加，胎儿增长身体负担增加，兼之内分泌的变化，心率会有小幅度的增长。⑦长期缺乏锻炼导致器官出现失用性退化，而出现基础心率增加或身体负担增加时心率明显增加。药物或特殊物质影响如：①阿托品、苯丙胺等抑制副交感神经药物影响。②肾上腺素、麻黄素等拟交感活性药物影响。③三环类抗抑郁药，如丙咪嗪、阿米替林、多塞平等有可能出现增高心率的不良反应。④左西孟旦、米力农、多巴胺等改善心功能的药物也可能引起心率增加。⑤氨茶碱及类似药物可能引起心率增快，药物过量甚至导致心动过速或其他心律失常。⑥引起心率增快、面部潮红是CCB类降压药物比较常见的不良反应。⑦突然停用β受体阻滞剂会导致反跳，比如美托洛尔。⑧酒精、咖啡因、尼古丁等物质均会导致心率增快。疾病原因会导致心率增快的疾病原因很多，如：感染、贫血、各种原因导致的剧烈疼痛、发热、甲状腺功能亢进、低血糖、嗜铬细胞瘤、慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死、心力衰竭、心肌炎、快速性心律失常等等。高血压患者应该怎么监测心率？

心率的监测最好是和血压监测同步进行。在规律监测血压的时候，电子血压计上会显示当前的脉搏，脉搏和心率一般是相当的。当存在心律失常（比如频发室性早搏、房颤）时脉搏和心率是不同的，建议通过听诊来确定心率，房颤患者心率听诊应在1分钟以上。应用建议心电设备进行心率监测也是可行的。家庭自测血压、医院环境导致的“白大衣”效应。

近年来可穿戴医疗设备迅速发展，很多品牌的智能手表、手环均有监测心率的作用，并可记录长期数据，是推荐使用的。

需要怎么做？

第一步：评估自身心率水平经过较长一段时间监测，如心率长期处在较高水平（静息心率＞80次/分），并且排除其他疾病影响，则需要开始进行干预。

第二步：改善生活方式久坐、吸烟、酗酒、大量饮用咖啡、浓茶、高盐饮食等会促进交感神经兴奋而使心率增快。建议有计划、循序渐进地增加锻炼，控制体重，提高身体素质和活动耐力。积极控制钠盐摄入，戒烟酒，避免大量饮用咖啡、浓茶。放松心态，缓解焦虑情况。

第三步：药物强化控制对于积极生活改善后仍存在高心率问题的高血压患者首选兼具有减慢心率、降低交感神经兴奋性的抗高血压药物：β受体阻滞剂。对于不能耐受这类药物的患者可以考虑非二氢吡啶类CCB。新药伊伐布雷定可以作为备选。

高血压合并特殊疾病时的心率控制目标及策略

总结：对于高血压患者而言，在控制血压的同时更好的管理心率可以有效减少不良事件的发生，强调血压控制达标的同时应该兼顾心率的控制。