针尖上的舞蹈精灵
超声引导下甲状腺良性结节射频消融治疗术
病例1
患者女24岁
发现颈部肿大一天就诊,门诊彩超示:甲状腺等回声结节
查体:甲状腺右叶触及一包块,随吞咽上下活动,患者无怕热、出汗,无心慌、气短、无胸闷、胸憋
术前行甲状腺结节活检病理回报:结节性甲状腺肿改变,可见桥本氏甲状腺炎改变
超声表现
甲状腺右叶等回声结节,大小约1.6x1.4x1.9cm,形态规则、边界清,纵横比1
CDFI:瘤体周边及内部血流信号较丰富
TI-RADS3级
射频消融过程
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常规消*铺巾,局麻后,超声引导下射频消融针直入瘤体内,消融瘤体组织,消融过程中汽化明显,肿瘤消融完全
术后超声造影
术后即刻行超声造影:瘤体消融完全,内无造影剂灌注
手术消融时长3分20秒,患者术后自行走回病房
病例2
患者女38岁
发现左侧颈部肿物2月
查体:颈前区左侧可触及大小约3x3x2cm肿块,质韧,无压痛,活动度可,随吞咽上下活动,患者无怕热、出汗,无心慌、气短、无胸闷、胸憋
外院彩超示:甲状腺左叶不均质回声团块
穿刺活检病理:甲状腺腺瘤
超声表现
甲状腺左叶不均质回声包块,大小约3.2x3.1x2.1cm,形态规则、边界清,纵横比1,内回声分布不均,可见不规则无回声及片状高回声
CDFI:瘤体周边血流信号丰富
TI-RADS3级
射频消融过程
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常规消*铺巾,局麻后,穿刺针置入瘤体囊性区域,将囊液抽吸干净后,将射频消融针置入瘤体内,消融瘤体组织,直至消融完全
术后超声造影
术后即刻行超声造影:瘤体消融完全,消融区内无造影剂灌注
手术消融时长5分40秒,患者术后自行走回病房
病例3
患者男47岁
发现颈部肿物一年,外院行甲状腺超声示:甲状腺左叶低回声结节
一月前自觉肿物增大,外院行超声引导下甲状腺左叶结节穿刺活检病理回报:甲状腺腺瘤
查体:颈前区左侧触及大小约2x2x3cm肿物,质韧、无压痛、随吞咽上下活动,患者无怕热、出汗,无心慌、气短、无胸闷、胸憋
超声表现
甲状腺右叶等回声结节,大小约2.8x2.3x3.1cm,形态规则、边界清,纵横比1
CDFI:瘤体周边及内部血流信号较丰富
TI-RADS3级
射频消融过程
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常规消*铺巾,局麻后,超声引导下射频消融针直入瘤体内,消融瘤体组织,消融过程中汽化明显,肿瘤消融完全
术后超声造影
术后即刻行超声造影:瘤体消融完全,消融区内无造影剂灌注
手术消融时长5分20秒,患者术后自行走回病房
疾病概述
甲状腺是人体最大的内分泌腺
19%-69%的人群中发现甲状腺结节
结节性甲状腺肿主要由缺碘引起,伴出血、囊变、坏死或钙化
甲状腺良性肿瘤女性多发,主要为腺瘤,占甲状腺肿瘤的60%
无明显临床症状,肿物较大可压迫气管引起声音嘶哑、呼吸困难等临床症状
超声诊断要点
结节性甲状腺肿:
甲状腺呈不均匀、不对称性增大,结节可单发亦可多发,大小不等,可伴囊性变,一般无包膜包饶
CDFI:血流信号丰富,血流有时绕结节分布
甲状腺腺瘤:
结节圆形或椭圆形,边界光滑、包膜完整
滤泡状腺瘤多为低回声,周边有“声晕”,囊变时为无回声或混合回声
CDFI:周边呈环状丰富血流信号
甲状腺囊肿:单纯性少见,由甲状腺腺瘤囊变所致多见,发生率28%-84%,表现为无回声或混合回声,边界清,包膜完整
治疗
手术切除是首选治疗方法,由于近年来微创与介入的快速发展,良性肿瘤的热消融在国内兴起热浪,以其安全、有效、创伤小,术后恢复快及并发症低等优势取得了广大患者的信赖,是新兴的一种可推的治疗方法。
射频消融原理
利用射频消融器的高频率电磁波使电极周围组织中的带电粒子进行沿电力线方向快速往返震荡,在此过程中粒子运动速度不一致产生相互摩擦及碰撞,从而产生热效应
热作用可以诱发细胞凋亡或直接坏死从而达到组织灭活
射频消融的优点
安全、有效、治疗时间短,并发症少和可重复治疗
术后无明显伤口,皮肤表面仅见一针眼,创伤小,恢复快
医院超声介入团队
运城市超声影像工程学会病例讨论
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